Не упустите момент: реабилитация после инсульта

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Не упустите момент: реабилитация после инсульта». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Правильное восстановление после инсульта дома при поддержке родственников и под наблюдением врачей приносит высокие результаты. Важно начать реабилитацию сразу и не упустить «реабилитационное окно» — это год после инсульта, когда лечение дает максимальный результат.

Восстановление после инсульта в домашних условиях

Некоторое время после инсульта человек должен провести в стационаре. Этот период продлится минимум 21 день – примерно столько длится интенсивная терапия и ранний реабилитационный период. Только после ее окончания можно забрать больного домой.

Пребывание в частном реабилитационном центре не всегда представляется возможным, поэтому многие пациенты проходят реабилитацию в домашних условиях. При выписке из лечебного учреждения им выдают выписной эпикриз, где описаны все рекомендации по уходу. Также там должны быть сведения о необходимом оборудовании и инвентаре.

Цели домашней реабилитации такие же, как и при работе с узкими специалистами в реабилитационных центрах:

• восстановление двигательных навыков;

• восстановление бытовых навыков;

• стимуляция речевой функции;

• психологическая поддержка.

Часто задаваемые вопросы о восстановлении после инсульта на дому

• Один из самых первых вопросов реабилитологу — КОГДА?

Когда я выздоровлю, когда начнет двигаться рука, когда начнет двигаться нога, когда я пойду и так далее, можно перечислять бесконечно. Нужно понимать, что инсульт это не простуда, это тяжелейшее повреждение головного мозга, при котором нарушаются его функции и возникают проблемы такие как, ослабление или паралич конечностей (полное или частичное обездвиживание) , спастичность мышц, атрофия суставов, нарушение речи, депрессии, повышенная эмоциональность.

Соответственно на вопрос когда, четкого ответа никто дать не сможет. Бывает, пациент получил очень тяжелые осложнения, кажется, что время для восстановления может занять годы, а он начинает активно идти на поправку в течение первого месяца. Бывает наоборот, кажется что у пациента легкие осложнения, а в ходе реабилитации видны хорошие успехи по восстановлению, но в определенный момент процесс восстановления замедляется очень сильно.

• За счет чего происходит восстановление?

Все слышали фразу о том, что нервные клетки не восстанавливаются. На самом деле это совершенно не верно. Мало того, что они восстанавливаются, так еще и головной мозг обладает нейропластичностью — возможность головного мозга и его клеток изменяться под воздействием опыта, восстанавливать связи, которые были разрушены. Число клеток головного мозга превышает количество требующееся ему ежедневно.

При утрате тех или иных клеток (гибели клеток при инсульте), обладающих определенными функциями (например двигательная функция руки), клетки которые ранее не были задействованы могут взять на себя утраченные функции (путем формирования новых связей), при условии, что человек, совместно с реабилитологом «обучит» их (клетки) этим функциям. НО важно понимать, что «обучение» это будет происходить тем быстрее, чем чаще будут производиться занятия.

• Почему реабилитация должна происходить на дому?

Еще на этапе госпитализации, пациентам предлагается лечь на реабилитацию в тот или иной стационар. С одной стороны кажется, что в рамках целого учреждения можно получить квалифицированную помощь, да и реабилитация будет проводиться на дорогих тренажерах для восстановления тех или иных функций. Но чаще всего, из-за сжатых сроков госпитализации в таких стационарах, пациент не может получить полноценное восстановление.

Все слышали выражение «в родном доме и стены лечат»! Приезжая на дом, реабилитолог сразу налаживает позитивный настрой между всеми звеньями процесса реабилитации (реабилитолог — пациент — родственники — сиделки), сразу же формирует команду, нацеленную на результат, а результатом может быть только одно — максимально возможное восстановление всех утраченных функций организма и отладка бытовой функциональности пациента.

Реабилитолог не работает по одной стандартной программе (как это принято в стационарах), а разрабатывает индивидуальную, уникальную программу под конкретного пациента. Эта программа обязательно корректируется в течении всего процесса реабилитации. Креативность наших специалистов и использование ими современных европейских методик реабилитации является главным преимуществом. Также важно понимать, что никакие тренажеры и устройства не смогут заменить руки и уникальные знания наших реабилитологов.

• Сколько раз в неделю нужно заниматься?

Для достижения наилучших результатов занятия с реабилитологом должны проводиться от 2х до 5ти раз в неделю, плюс к этому пациент и родственники получают «домашнее задание» которое необходимо выполнять самостоятельно, чем больше пациент будет занят восстановлением своих способностей, тем быстрее это произойдет.

• Какая длительность занятия?

Длительность занятия не фиксирована временем, занятие может длится и 30 минут и 40 минут и час и более. Нужно понимать, что каждый пациент индивидуален и возможности у него тоже разные, в соответствии с этим наши реабилитолги подбирают то время, которое может выдержать пациент и отталкивается наш специалист только от возможностей и состояния данного пациента.

Где проходит реабилитация после инсульта?

• В отделении реанимации и отделении неврологии. Пациент остается в учреждении на срок до двух недель в рамках лечения и ранней медицинской реабилитации. По показаниям, на этапе реанимации производится вертикализация и активизация (кардиотренировка с целью улучшения функционального состояния).
• Отделение медицинской реабилитации. Пациент посещает занятия длительностью от одного часа. Его обучают ежедневным активностям до возможного уровня самообслуживания: перемещения в кровати, присаживания, пересаживания, вставания и прочее. На этом этапе происходит социальная адаптация: чистка зубов, коммуникация с социумом.
• Реабилитация в домашних условиях. Специалисты нашей больницы в видеоформате ведут школу инсульта. На платной основе возможен вызов специалиста по реабилитации на дом.

Приказом Минздрава РФ №1705н от 29.12.2012 «О порядке организации медицинской реабилитации» утверждены этапы реабилитационных мероприятий в зависимости от тяжести состояния[2]:

• Первичная реабилитация – проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии, когда патология еще в острой фазе, но состояние больного уже стабилизировано. Этот восстановительный период продолжается до трех-четырех недель. Человек в это время может постоянно находиться в лежачем положении, реабилитационные мероприятия проводят с учетом его состояния. К ним относится профилактика пролежней, дыхательная гимнастика, занятия по возвращению нормальных речевых функций, массаж, электростимуляция.
• Второй этап – наступает по завершении острого периода. Тогда человек уже может в некоторой степени двигаться, но возможность к самообслуживанию не вернулась полностью. Пациент проходит восстановительную программу в стационарном отделении медицинской реабилитации или реабилитационном центре. Особенно важны первые три месяца. Пострадавший после инсульта занимается пассивной кинезиотерапией, физиотерапией. Реабилитологи также уделяют внимание устранению нарушений речи, возвращению нормальных когнитивных функций.
• Третий этап – наступает, когда человек после инсульта окреп и независим в самообслуживании, общении, перемещениях. Реабилитацию проводят в амбулаторных условиях, реабилитационных центрах, на дому. Методики направлены на возвращение двигательных, психических, умственных функций. К основному реабилитационному курсу добавляется эрготерапия с упражнениями на развитие мелкой моторики, занятия с логопедом, психологом.

Выбор восстановительных методик зависит от индивидуальных особенностей больного, текущего состояния, сопутствующих болезней. Каждому пострадавшему после инсульта подбирают свои способы реабилитации, которые доказали эффективность в схожих случаях.

Восстановление после инсульта в домашних условиях

Когда человек после инсульта достаточно окреп, восстановительные мероприятия можно проходить даже на дому при поддержке близких. Однако все это должно быть в соответствии с назначениями врачей и под их наблюдением. Только в этом случае можно ожидать эффективный результат. Важно начать реабилитационную программу сразу после выписки из стационара, не упустить первый год после инсультной атаки, когда правильная терапия помогает восстановиться быстрее всего.

Восстановление на дому – огромная ответственность для родственников человека, которому довелось перенести инсульт. Важно подготовить для него комфортные условия, наводить порядок, обеспечивать профилактику пролежней и правильное питание, следить за приемом лекарств. Организованный распорядок дня и уют в доме улучшают настроение и самочувствие, благодаря этому удается быстрее восстанавливаться.

Подробнее в материале: ЛФК Гимнастика после инсульта

Гиподинамия — неблагоприятный факт, с которым сталкивается большинство людей во время длительного стационарного лечения после инсульта. Двигательные нарушения не позволяют им самостоятельно вставать с постели и ходить. Возникает риск развития тромбоза, застойной пневмонии, пролежней, контрактуры и других осложнений. Своевременная лечебная физкультура поможет предотвратить подобные негативные последствия и восстановить мобильность после ОНМК.

Врач ЛФК подбирает специальные упражнения с учетом состояния больного. Лечебная физкультура не должна быть избыточной, поскольку переутомление или травма снизит качество дальнейшей реабилитации. В первые дни специалист помогает выполнять простые пассивные упражнения, вроде подъема верхних и нижних конечностей. С каждым днем постепенно увеличивают объем и амплитуду движений. Специалист поможет пациенту встать, научит ходить. Специальные тренажеры восстанавливают работу скелетной мускулатуры и улучшают мелкую моторику.

Когда пациент приходит в сознание, назначают пассивную гимнастику. В ранний период проводят коррекцию положением. На пораженных мышцах с повышенным тонусом применяют легкие поглаживания. Для остальных мышц используют более глубокие приемы массажа: несильные растирания и разминания.

Гимнастика для лежачих больных проводится осторожно, дыхание пациента должно быть свободным. При тугоподвижности занятия начинают с крупных суставов, при отсутствии контрактур и повышенного тонуса мышц — с дистальных отделов рук и ног.

Чтобы вернуть мышечную память, используют ментальную гимнастику. Для восстановления памяти ежедневно нужно выполнять мыслительные упражнения, во время которых сам больной или его родственник озвучивает, какое движение он совершает. Например: «Я отвожу руку в сторону».

Человек, перенесший инсульт, находится в подавленном состоянии, чувствует себя инвалидом, не верит в свои силы, поэтому его нужно подбадривать и хвалить.

Паралич нередко приводит к нарушению речи. Важно выполнять упражнения на артикуляцию каждый день и не прерывать занятий. Чтобы функция быстрее восстановилась, с больным нужно разговаривать, он должен слышать речь. Занятия начинают с воспроизведения отдельных звуков, затем постепенно переходят к слогам и словам.

Пассивные упражнения нужно делать 2-3 раза в день, по 10-15 повторений для каждого сустава. Важно следить за реакцией больного. Нельзя допускать задержки дыхания, появления болей и повышения тонуса мышц.

Упражнения для пальцев

Доказано, что работа пальцами активизирует деятельность головного мозга. Эти движения чрезвычайно полезны, а провести их можно даже лежа в кровати. Для парализованной руки потребуется посторонняя поддержка, по мере овладения упражнениями можно помогать себе здоровой рукой.

Вначале нужно размять каждый палец по отдельности. Затем кисть следует положить на живот (если больной лежит) или на бедра (в положении сидя). По очереди пальцы отрывают от поверхности. После этого кисть переворачивают вверх ладонью, такие же движения совершают на другой стороне, добиваясь изолированных движений одним пальцем (другие не должны подниматься). Упражнение повторяется не менее 10 раз.

Следующие движения проводятся из того же исходного положения:

• пальцами обеих рук (каждым по очереди) нужно синхронно описывать круги в одну и другую сторону, это упражнение хорошо развивает координацию и мелкую моторику;
• по очереди сгибать и последовательно разгибать пальцы;
• одновременно сжимать и разжимать кулаки;
• при помощи большого и указательного пальца сделать щелчок (как по лбу), затем большим и другими пальцами по очереди.

После того, как больной сможет самостоятельно сидеть на кровати с опущенными ногами, начинается восстановление такого важного навыка, как ходьба. После инсульта ее приходится осваивать практически заново. Для начала рекомендуется имитировать шаги в положении сидя, а затем стоя. Пациент обязательно должен рукой держаться за неподвижную опору и пытаться топтаться на месте.

Затем при помощи инструктора по ЛФК он совершает первые шаги, родственников обучают правильно поддерживать и сопровождать перенесшего инсульт вначале по комнате, а затем по квартире.

Ходьба с помощью ходунков

Следующим этапом является ходьба с приспособлениями – стул, ходунки, специальная трость с локтевым упором. Выходить на улицу разрешается только после того, как появляется уверенность в передвижении по квартире.

Чтобы поскорее восстановить ходьбу, нужно кроме обычных шагов использовать и особые приемы:

• поставить ослабленную ногу на бордюр, а здоровую на обычную дорогу и пройти небольшое расстояние, отдохнуть и повторить, поменять ноги;
• пройти по нарисованным линиям, расстояние между которыми 1 м, а длина около 10 — 15;
• спускаться по лестнице боком вниз и подниматься вверх;
• идти с широко расставленными ногами;
• включить музыку и выполнять любые движения, пытаясь танцевать в произвольном стиле.

Нужно помнить, что после инсульта у больных может возобновиться двигательная активность, но головокружение и неустойчивость при ходьбе приводят к внезапным падениям. Поэтому всегда нужно либо сопровождать пациента, либо иметь возможность экстренной связи с ним. На протяжении раннего восстановительного периода (до 3 месяца) желательно не оставлять больного одного.

Дома для престарелых в Подмосковье

Сеть пансионатов для пожилых людей предлагает дома для престарелых, которые являются одними из лучших в плане комфорта, уюта и расположены в красивейших местах Московской области.

Мы готовы предложить:

• Комфортабельные пансионаты по уходу за пожилыми людьми в Москве и МО. Предложим все возможные варианты для размещения близкого Вам человека.
• Большую базу квалифицированного персонала по уходу за пожилыми людьми.
• Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).
• Если Вы в поиске работы, мы предлагаем вакансии сиделок.
• 1-2-3-местное размещение в пансионатах для пожилых людей (для лежачих специализированные удобные кровати).
• 5-разовое полноценное и диетическое питание.
• Ежедневный досуг: игры, книги, просмотр кинофильмов, прогулки на свежем воздухе.
• Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.
• Еженедельный осмотр профильных врачей.
• Комфортные и безопасные условия: благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух.

Какие медицинские методики существуют

В лечении больных после инсульта важен комплексный подход. В современной медицине разработано несколько методов реабилитации.

• Лекарственная терапия. Она требуется для расширения просвета в сосудах и позволяет улучшить кровообращение. Лечение может быть назначено курсами или на постоянной основе.
• Лечебная физкультура — главный помощник в восстановлении двигательной активности и возможности вернуться к полноценной жизни. Специалист по ЛФК проводит индивидуальные занятия, в ходе которых определяется длительность программы. Таким образом можно ускорить процесс реабилитации в целом, но упражнения должны выполняться и в домашних условиях.
• Массаж. Его стараются вводить как можно раньше, насколько позволяет здоровье пациента. Продолжительность массажа наращивается поэтапно, программа включает не менее 20-30 сеансов, выполняемых ежедневно или через день. После чего нужен перерыв в 1,5-2 месяца, а затем — возобновление массажных процедур.
• Физиотерапия — одна из основных медицинских практик при реабилитации после инсульта. При отсутствии противопоказаний лечение начинают уже через 2-3 недели. Количество процедур и их периодичность может определить специалист, опираясь на индивидуальные показания. Сюда часто входят магнито- и мануальная терапия, СМТ, терапия с помощью парафина, песка, паров, лечебной грязи, а также электрофорез.

Симптомы инсульта и последствия

Симптомы инсульта возникают внезапно. К первым признакам относятся:

• Потеря чувствительности или слабость в конечностях. Обычно возникает с одной стороны тела.
• Нарушение речи или восприятия сказанных человеку слов.
• Нарушение зрения в одном или обоих глазах. Предметы могут казаться раздвоенными.
• Резкая и сильная головная боль без видимой причины.
• Сухость во рту, тахикардия.
• Головокружение, шаткая походка.
• Потеря сознания.

При наличии хотя бы одного симптома необходимо немедленно вызывать скорую помощь! Последствия инсульта зависят от степени поражения головного мозга. К распространенным последствиям относятся:

• слабость или паралич одной половины тела;
• нарушения речи;
• сложности при глотании;
• нарушение зрения;
• проблемы с памятью;
• неустойчивое настроение;
• изменение личности;
• деменция.

Грамотная и своевременная реабилитация позволяет вернуть часть утраченных способностей, а у некоторых пациентов полностью восстановить работоспособность.

Когнитивные (т.е. познавательные) функции:

• внимание (понимается возможность человека поддерживать нужный для познания уровень психической активности);

• восприятие (возможность построения на основании информации, которая поступает в мозг от органов чувств, цельные образы и представления);

• гнозис (подразумевается возможность понимать формируемые образы и связывать их с категориями разума);

• память (возможность запомнить, хранить и воспроизводить предоставленную информацию);

• интеллект (понимается возможность совершать действия с усвоенной информацией, т.е. выполнять анализ, сопоставление, оценку, обобщение, применять при решении задач);

• речь (подразумевается способность общаться посредством символической знаковой системы, т.е. языка);

• праксис (возможность формирования и включения в деятельность двигательных навыков, выстраивания, заучивания и автоматизации последовательности движений).

Под когнитивными нарушениями понимается снижение памяти, умственной работоспособности и иных когнитивных функций. Сравнение производится с индивидуальной нормой.

Появляются в результате:

• локального повреждения мозга;

• декомпенсации предшествующей церебральной болезни;

• развития острой энцефалопатии.

Клиническая картина в зависимости от расположения зоны поражения (доли мозга):

• передние лобные – нарушение планирования и контроля;

• задние отделы левой лобной – афазия Брока, апраксия (больной может наметить план своих действий, требуемых для выполнения сложного двигательного акта, но не способен его выполнить);

• левая теменная – ассоциативная афазия, идеомоторная апраксия (не может наметить план последовательных действий, чтобы выполнить сложный двигательный акт), синдром Герстмана, дефекты схемы тела, алексия, аграфия;

• левое место соединения теменной и затылочной – оптико-пространственная агнозия, акалькулия, конструктивная апраксия (не может составить целый предмет из его частей);

• правая теменная – анозогнозия, игнорирование ½ пространства;

• левая височная – афазия Вернкике и/или амнестического типа;

• правая – амузия, диспросодия, аритмия;

• затылочная левая – оптико-предметная агнозия, изолированная алексия;

• правая затылочная – лицевая, зрительная цветовая агнозия;

• гиппокамп, таламус, медиобазальные лобные – амнезия.

Симптоматика:

• ухудшение концентрации внимания;

• дефекты управляющих функций в лице снижения интеллектуальной гибкости (проявляется инертностью, персеверацией) и когнитивного контроля (появляется импульсивность);

• конструктивная диспраксия;

• брадифрения;

• нарушение памяти в части неполноты воспроизведения.

Двигательная реабилитация

Пассивная гимнастика. Двигательная реабилитация больных, перенесших инсульт, является неотъемлемой и одной из важнейших составляющих процесса восстановления. Базовым методом двигательной реабилитации является лечебная физкультура, проведение которой начинают сразу же, как только позволяет состояние больного. В задачи лечебной физкультуры входит восстановление (полное или частичное) объема движений, силы и ловкости в пораженных конечностях, функции равновесия, навыков самообслуживания.

В раннем периоде, непосредственно после случившегося нарушения мозгового кровообращения, проводится пассивная гимнастика. Она позволяет не только нормализовать тонус конечностей, но и предупредить образование пролежней. Пассивная гимнастика производится специалистами ЛФК совместно с близкими больного.

При проведении гимнастики пассивные движения паретичными конечностями выполняют в медленном темпе, осторожно, медленно, при этом стараются не вызвать боли или повышения тонуса мышц. Такая гимнастика сначала выполняется на здоровой, а затем на больной стороне. Важно начинать с проксимальных отделов, изолированно в каждом суставе. При этом проводят по 8–10 движений в каждом суставе.

Активная гимнастика. Следующим этапом восстановления является начало активной гимнастики, которая начинается с несложных движений конечностями и усложняется по мере активизации больного. Пациента обучают садиться в постели, удерживать равновесие и вставать, затем ходить вначале в сопровождении или с опорой, а впоследствии и самостоятельно.

Важное значение уделяется двигательной реабилитации в пораженной верхней конечности, в частности восстановлению мелкой моторики, которая является залогом полноценной социально-бытовой реадаптации. Простым навыкам самообслуживания, в частности приему пищи, навыкам личной гигиены, пользованию туалетом и ванной, а также самостоятельному одеванию пациент учится поэтапно.

Продолжительность различных этапов двигательного восстановления зависит, в первую очередь, от обширности зоны поражения головного мозга. Важной частью реабилитации, как двигательной, так и психологической, является раннее привлечение пациентов к домашней работе и подготовка трудоспособных больных к выходу на работу.

Нарушения речи после инсульта наблюдаются более чем у трети пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Необходимо понимать, что понятие «нарушение речи» подразумевает не только нарушение произвольной собственной речи (моторная афазия), но и нарушение понимания речи окружающих (сенсорная афазия), забывание отдельных предметов и действий (амнестическая афазия), встречаются и сочетанное проявление данных состояний. Другим частым видом нарушения речи после инсульта является дизартрия — нарушение правильной артикуляции звуков при сохранности «внутренней речи», понимании речи окружающих, чтении и письма.

Основным фактором успеха в восстановлении речевых функций являются систематические длительные занятия по развитию речи, чтению и письма, которые проводятся логопедом-афазиологом или под его непосредственным руководством.

Начинать занятия по восстановлению речи необходимо в остром периоде инсульта, как только позволяет уровень сознания. На этом этапе занятия непродолжительные — не более 15-20 минут. В дальнейшем длительность увеличивается до 30-45 и более минут. Очень опасна в такой ситуации речевая изоляция больного. Родные и близкие больного должны понимать, что не только специальные занятия, но и обычный постоянный бытовой речевой контакт с больным и чтение книг сами по себе способствуют восстановлению у него как собственной речи, так и пониманию речи окружающих. Следовательно, сроки возвращение пациента к нормальной жизни после инсульта зависят от атмосферы, создаваемой окружающими его близкими людьми.




Похожие записи:

• Статья 152. Отложение судебного разбирательства административного дела
• Страхование вкладов физических лиц
• О заключении договора на ремонт квартиры с физическим лицом