Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как организовать медицинские осмотры детей от 7 до 18 лет». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Для детей первого года жизни характерны некоторые особенности развития, а также повышенная восприимчивость к различным болезням инфекционного и неинфекционного характера. Поэтому наблюдение и профилактические осмотры проводятся тщательно, и посещать врачей придется часто, буквально каждый месяц.
Таблица плановых осмотров
| Возраст | Врач | Необходимые анализы |
|---|---|---|
| 7 лет | Педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, детский психиатр, акушер-гинеколог/детский уролог-андролог |
Общие анализы мочи и крови, анализ на уровень сахара в крови, УЗИ органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы, ЭКГ |
|
8 лет 9 лет |
Педиатр |
Общие анализы мочи и крови, анализ на уровень сахара в крови |
| 10 лет | Педиатр, невролог, детский хирург, детский стоматолог, детский эндокринолог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, детский психиатр |
Общие анализы мочи и крови, анализ на уровень сахара в крови, ЭКГ |
| 11 лет | Педиатр, детский хирург, офтальмолог |
Общие анализы мочи и крови, анализ на уровень сахара в крови |
| 12 лет | Педиатр, акушер-гинеколог/детский уролог-андролог | Общие анализы мочи и крови |
| 13 лет | Педиатр |
Общие анализы мочи и крови, анализ на уровень сахара в крови |
| 14 лет | Педиатр, детский стоматолог, акушер-гинеколог/детский уролог-андролог, детский эндокринолог, невролог, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр подростковый |
Общие анализы мочи и крови, анализ на уровень сахара в крови, УЗИ органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы и органов репродуктивной сферы, ЭКГ, исследование уровня гормонов в крови |
|
15 лет 16 лет 17 лет |
Педиатр, детский хирург, детский стоматолог, акушер-гинеколог/детский уролог-андролог, детский эндокринолог, невролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, оториноларинголог, психиатр подростковый |
Общие анализы мочи и крови, анализ на уровень сахара в крови, ЭКГ, флюорография легких |
Диспансеризация перед окончанием школы
Далее диспансеризация проводится у учащихся 11 класса, то есть в возрасте 16-18 лет. К числу обязательных для посещения специалистов относятся педиатр, хирург, стоматолог, уролог/гинеколог, невролог, эндокринолог, офтальмолог, ЛОР, ортопед и психиатр.
Также рекомендованы обязательные лабораторные и некоторые визуальные методы исследования: общий и биохимический анализ крови, мочи, исследование кала, УЗИ, ЭКГ, флюорография. Анализ полученных данных позволит сделать заключение о состоянии здоровья подростка, определить возможность обучения в средних специальных или высших учебных заведениях.
Родители должны понимать, что вышеперечисленные рекомендации не учитывают хронические болезни внутренних органов. При их возникновении посещение специалистов осуществляется гораздо чаще, по тому графику, который обозначит врач.
Чем отличается детский невролог от невропатолога?
Очень часто многие родители задаются распространенным вопросом – есть ли разница между детским неврологом и детским невропатологом? На самом деле, эти два определения абсолютно идентичны, и их определения равносильны друг другу. Почему все-таки используются оба термина?
Дело в том, что термин детский невропатолог – это довольно устаревшее название врача специалиста, использующееся в медицине до 1980 года, которое в настоящий момент приняло другое название – детский невролог.
Что касается, медицинских работников за рубежом, то отличие в терминах все же есть:
Невролог – специалист, занимающийся заболеваниями нервной системы.
Невропатолог – специалист, занимающийся тщательным изучением патоморфологии.
Когда стоит показать ребенка неврологу?
При рождении ребенка посещение кабинета детского невролога ц профилактических целях просто обязательно. Записи ведутся в детскую карточку историй болезни. Прием проводится:
- Когда ребеночку исполняется месяц жизни.
- Далее в 3 месяца.
- По истечению полугода.
- После годовалого возраста.
- в 4-5 лет (дошкольный период)
- в 7 лет (перед школой);
- в 13-14. (подростковый период взросления)
Помимо этого, при возникновении хоть малейших жалоб и предположений нарушения нервной системы маленького чада срочно рекомендуется обратиться к врачу, а именно:
- нарушение сна, резкие пробуждения во время ночного и дневного сна с характерным плачем и истериками. Беспокойный короткий сон, капризность действий, повышенная возбудимость.
- Дрожание подбородка, конечностей при плаче.
- Срыгивания при кормлении, резкая рвота при капризности.
- Вялость, усталость, непроявление интереса к подвижным играм, еде.
- Периодические судороги.
- Закидывание головы во время сна.
- Головные боли.
- Состояние обмороков.
- Подергивания мышц, не контролируемые малышом.
- Отклонения в развитии — ребенок не ходит, не сидит самостоятельно, не ползает, не держит головку, не смотрит в стороны.
- Дефекты речи, запоздалое развитие речи или ее отсутствие.
В каком возрасте становятся подростками?
— Наталия Александровна, вы — специалист по подростковой медицине. Почему про здоровье подростков не так часто говорят, как, например, про здоровье детей или пожилых людей?
— Я все-таки не стала бы называть себя специалистом по подросткам. Как педиатр, а также эндокринолог и немного генетик я занимаюсь в том числе и подростками. И мне их хочется защитить.
Во-первых, это вообще очень уязвимый период жизни, а во-вторых, есть много нюансов, в которые во время короткого приема не очень хотят вникать ни взрослые врачи, ни педиатры. Приходит подросток к врачу с какой-то проблемой — головные боли, частые ОРВИ, колебания веса или роста, нарушение сердечного ритма или еще что-то — и врач, детский или взрослый, решает эту проблему. Но у подростков это всегда лишь верхушка айсберга.
В этом возрасте человек не очень готов говорить о себе.
Вообще мир подростка очень хрупкий, его почти невозможно не нарушить, как бы ты ни старался быть деликатным.
Я всегда очень волнуюсь, когда разговариваю с подростками, потому что знаю — все равно наступлю на какую-нибудь мозоль. Просто пытаюсь прощупать, потому что человеку очень трудно.
— Со скольких лет начинается переходный возраст? С двенадцати?
— Границы начала пубертата сдвинулись. Сейчас считается, что у девочек это 9 лет, а у мальчиков немножко попозже — начиная с 11–12 лет. Все, что начинается раньше, требует медицинского контроля. Но и все, что происходит позже 16 лет, тоже требует, по крайней мере, консультации специалистов.
В пубертатном возрасте происходит перестройка организма и начало выработки половых гормонов. Это тоже сопряжено с большим количеством всяких трудностей, не говоря уже о том, что когда организм готовится к этому самому пубертату, с ним тоже много чего происходит.
Когда болят и голова, и мышцы, и кости
— Как разбираться с головными болями у подростков, как обследовать, в каком направлении?
— Тут огромное количество вариантов. Если болит голова, стоит померить давление и дальше разбираться уже с врачом. Часто головные боли бывают, например, от напряжения. Или от того, что старые очки больше не годятся. Головная боль может быть связана с быстрым ростом — если человек за лето вырос на 20 сантиметров, не все успело перестроиться в позвоночнике и в сосудах.
Частые причины головных болей у подростка:
- повышенное давление,
- напряжение,
- изменение зрения,
- быстрый рост.
-
Сбор информации о здоровье ребенка
-
Рекомендации по грудному вскармливанию, уходу за младенцем и правильному введению прикорма
-
Пояснительные беседы с родителями, как уменьшить частоту простудных заболеваний
-
Помощь в минимизации использования медикаментов путем назначения физиотерапевтических процедур, подбора витаминов и различных добавок
-
Составление программ комплексного обследования согласно возрастам и индивидуальным особенностям пациентов
-
Выдача заключений о группе здоровья
-
Предоставление индивидуального календаря прививок
-
Выдача направлений на экстренную вакцинацию
-
Выдача больничных листов, справок, освобождений
Эндокринная система – важная часть человеческого организма
Она состоит из желез внутренней секреции, выделяющих гормоны — химические вещества, регулирующие работу органов и систем. К ним относятся: гипофизарная железа, щитовидная железа, надпочечники и половые железы, поджелудочная железа. Вместе они управляют работой всего детского организма и оказывают влияние на рост, умственное и физическое развитие малыша. Это очень сложная система, которая регулирует многие процессы организма. В связи с этим очевидно, что ее нормальное функционирование важно для любого организма, особенно в период интенсивного роста и развития который приходится на детство и подростковый возраст.
К сожалению, патология эндокринной системы у детей очень часто протекает незаметно, как правило симптомы бывают настолько размыты, что их легко объяснить обычными возрастными изменениями. Примерно в 80% случаев гормональные проблемы маскируются под другие состояния. Когда же необходимо ребенка отвести на прием к специалисту?
В обязательном порядке наблюдение ребенка эндокринологом необходимо, если в семье есть такие заболевания как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение и другие эндокринные нарушения. Кроме этого, обращение к эндокринологу целесообразно в периоде пубертата, для оценки роста, веса, полового развития, состояния щитовидной железы.
В корне любой патологии эндокринной системы лежит избыток или недостаток выработки какого-либо гормона. Что же приводит к сбою эндокринных желез? Почему у одних людей гормоны вырабатываются в нужном количестве, а у других нет? По какой причине гормоны не попадают в нужные места? В настоящее время ученые не могут достоверно ответить на эти вопросы. Плохая экология, неправильное питание, генетическая предрасположенность, травмы и опухоли мозга, вирусные и бактериальные заболевания —любой из перечисленных факторов может привести к сбою в эндокринной системе организма.
По данным НМИЦ Здоровья Детей РАМН, доля эндокринных заболевания у детей в возрасте от 8 до 15 лет за прошедшие 20 лет существенно выросла. Это связано с изменением образа жизни детей и подростков — он стал менее подвижным, большое количество фастфуда, газировок и сахаросодержащих продуктов употребляется в пищу, воздух в городах сильно загрязнен. Все вышеперечисленные факторы повышают риск сбоя в работе эндокринной системы и могут привести к таким заболеваниям как сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, нарушение работы гипофиза и другим расстройствам эндокринной системы.
Признаки полового созревания у мальчиков
Благодаря активной выработке тестостерона примерно с 9 лет у мальчиков начинается взросление. Первый признак — это увеличение яичек в мошонке. Далее в возрасте около 10−11 лет у ребенка проявляется лобковое и подмышечное оволосение. В 12−13 лет увеличивается мужской половой орган — сначала в длину, а потом в толщину.
— Часто на приеме у врача взволнованные родители спрашивают, все ли там в порядке у мальчишки «в штанах», нормального ли размера половой орган. Нужно понимать, что он увеличивается в размере не в начале полового созревания, а в середине процесса. И основное значение для мальчика, как мужчины в будущем, имеет не размер полового члена, а размер яичек. Именно в них вырабатывается «главный» мужской гормон — тестостерон. Вот на что нужно обратить внимание родителям.
Стандартная схема взросления у мальчиков такая: сначала — увеличение яичек, затем — активный рост волос и увеличение полового члена. Если последовательность другая, родителям нужно обратиться к детскому эндокринологу. Врач выяснит, норма это или патология.
— Отдельно стоит сказать про первые поллюции — непроизвольное семяизвержение, которое чаще всего происходит по ночам в возрасте 13−15 лет. Это норма и одно из проявлений полового созревания. Родителям не стоит беспокоиться на этот счет. Но нужно подготовить ребенка к таким изменениям в его теле, чтобы он заранее имел об этом представление.
В 13−15 лет у мальчиков появляются зачатки усов и бороды. Это единичные мелкие волосы, больше похожие на пушок. Лишь к 16−20 годам они становятся жестче и превращаются в мужскую щетину.
Кроме активного роста волос и изменения половых органов у подростков в 13−15 лет происходит скачок роста: мальчики начинают расти на 8−12 см в год. Через 3−4 года скорость роста снижается.
Появляются и вторичные половые признаки: изменение хрящей гортани и «ломка» голоса, увеличение ширины плеч. На это влияет главный мужской гормон — тестостерон, который вырабатывается у мальчиков в яичках.
В этом вопросе есть две стратегии. Первая — объясняем тогда, когда ребенок спрашивает сам. Девочка пяти-шести лет может увидеть рекламу прокладок, заметить в вашей сумочке тампоны или что-то услышать в садике. Ей любопытно, и она, как правило, идет к маме с вопросом: «Что такое менструация и зачем это?». Спокойно и открыто рассказываем о женской физиологии с поправкой на возраст.
Если же девочка уже достаточно взрослая, но ни о чем вас не спрашивает, берем ситуацию в свои руки и начинаем разговор первыми. Желательно сделать это в 8-10 лет, чтобы изменения в организме не застали дочку врасплох и не нанесли ей психологическую травму.
Некоторые продвинутые мамы приводят девочек в возрасте 8-10 лет на консультацию к детскому гинекологу, чтобы доктор проговорил все нюансы. Задача мамы и детского гинеколога — объяснить, что это не страшно и научить элементарной гигиене.
Врач обратит внимание на то, что менструация не должна быть обильной, длительной и болезненной настолько, что теряется работоспособность и ухудшается самочувствие. Кроме того, врач проговорит с мамой и дочкой на тему вакцинации от вируса папилломы человека, которая проводится с 9 до 11 лет. А также по просьбе родителей побеседует о контрацепции, если семья психологически готова к диалогу.
Особенности подростковых неврозов
Подростковые неврозы во многом схожи с расстройствами во взрослом возрасте. Они имеют такие же формы, но отличаются особенностями психогенных факторов, психогенезом. У подростков более отчетливая связь некоторых форм болезни с конкретными типами особенностей характера, нервной системы. Ребенок:
- Слишком эмоционален, чувствителен, активно реагирует на события;
- Чувствует себя беспомощным, не может отстоять собственные интересы;
- Испытывает постоянную тревожность, склонен к беспокойству. Страхам;
- Обладает повышенной впечатлительностью, надолго запоминает неприятные ситуации, обиды;
- Имеет завышенную потребность в самоутверждении.
Подростковый невроз возникает и по причине того, что ребенок держит в себе, не делится с окружающими своими переживаниями, эмоциональными ощущениями, противоречиями. Нервная система в этом возрасте довольно слабая, а психоэмоциональные нагрузки слишком высокие.
Профилактика подростковых неврозов
В подростковом возрасте важно предпринимать профилактические меры по предотвращению возникновения неврозов. Особая роль в этом отводится родителям. Специалисты рекомендуют следующее:
- Подростку следует максимально четко сформировать режим дня. Это стабилизирует неуравновешенную нервную систему.
- Необходимо тщательно контролировать нагрузку на ребенка. При первых симптомах неврологического расстройства нужно обратиться к врачу для назначения поддерживающего лечения. С учителями стоит обсудить вопрос снижения ежедневной учебной нагрузки.
- Желательно приучать ребенка к посильным занятиям спортом, выполнению простых физических упражнений. Это способствует быстрому снятию психологического напряжения.
- При возникновении в семье психологических проблем стоит посетить семейного психолога.
- Необходимо подобрать различные варианты снятия стресса для подростка.
Дома можно использовать подручные средства релаксации, например, занятия йогой. Она способствует расслаблению ребенка, снятию нервного напряжения.
Подростковые неврозы – это обратимые процессы. При своевременном лечении прогноз на полное выздоровление вполне благоприятен. Специалисты рекомендуют пациентам соблюдать режим бодрствования, сна, умеренно нагружать себя эмоционально и физически соответственно собственным возможностям, темпераменту. Особо важно поддерживать в семье благоприятную для подростка атмосферу, правильно расставлять приоритеты и распределять роли в отношениях.
Врачи данной специализации работают в двух направлениях.
1. Раннее диагностирование и лечение заболеваний и патологий развития новорожденных детей. Неонатолог первым распознает нарушения в работе всех органов и систем организма и назначает необходимое лечение.
2. Ведение здоровых младенцев и консультирование родителей по вопросам их развития.
В рамках этого направления врач-неонатолог оказывает следующие услуги:
- Полное обследование ребенка и дальнейшее наблюдение за его развитием в динамике.
- Консультирование по кормлению грудью и становление лактации.
- Подбор питания в случае проблем с грудным вскармливанием.
- Рекомендации по режиму, гигиене младенца и уходу за ним.
Предоставляемые услуги
В условиях отделения предоставляются следующие виды медицинских услуг:
- осмотр младенца с оценкой его физического и психомоторного развития;
- составление рекомендаций по грудному вскармливанию, подбору искусственного питания, режиму, гигиене и уходу за малышом;
- широкий спектр выполняемых лабораторных анализов;
- консультация узких специалистов в рамках отделения;
- создание индивидуального плана вакцинации;
- вакцинация ребенка, как против инфекций, входящих в Национальный календарь прививок, так и дополнительных;
- проведение профилактического и реабилитационного лечения (массаж, лечебная физкультура, физиотерапия).
Чем занимается неонатолог?
Несмотря на то, что неонатолог находится рядом с новорожденным только один месяц, его роль в жизни мамы и младенца трудно переоценить. Период новорожденности ‒ самый ответственный для ухаживающих и самый сложный для ребенка, т. к. происходит его адаптация к внешней среде, а защитные механизмы еще слабы и несовершенны. В круг функциональных обязанностей неонатолога входит:
- Участие в родах. В составе родильной бригады, включающей также акушера-гинеколога, акушерку, анестезиолога, неонатолог присутствует в родовом зале, когда рождается ребенок. Сразу после рождения неонатолог осуществляет первичный осмотр новорожденного, оценивает его состояние по шкале Апгар, измеряет и взвешивает младенца. При необходимости (рождение ребенка в асфиксии, с тяжелыми внутриутробными поражениями) неонатолог оказывает первичную реанимационную помощь новорожденному. Сегодня существует практика пользоваться в родах помощью личного неонатолога, поэтому о выборе первого детского врача женщина может позаботиться заранее.
- Курация новорожденных. После перевода новорожденного в детское отделение или ОРИТ неонатолог проводит ежедневные динамические осмотры (оценка рефлексов, деятельности дыхательной и сердечно‒сосудистой системы), интерпретирует лабораторные анализы. При отсутствии противопоказаний назначает и контролирует проведение плановой вакцинации новорожденных против туберкулеза и гепатита В. После обхода новорожденных неонатолог приходит в послеродовую палату и рассказывает мамам о текущем состоянии их детей.
- Выхаживание недоношенных. При рождении ребенка раньше срока неонатолог определяет условия выхаживания недоношенного. Обычно таких детей помещают в кувезы, где обеспечивают комфортный микроклимат: оптимальный температурный режим, влажность, концентрацию кислорода. Способ кормления определяется с учетом состояния ребенка и его гестационного возраста: это может быть кормление грудью или из бутылочки (при удовлетворительном сосательном и глотательном рефлексе) либо через зон или парентерально. По показаниям недоношенным проводится респираторная поддержка, инфузии лекарственных препаратов, гемотрансфузии, фототерапия.
- Консультирование и лечение новорожденных. В первые недели жизни новорожденный переживает целый ряд так называемых пограничных состояний (физиологическую убыль массы тела, физиологическую эритему, физиологическую желтуху, половой криз, транзиторную лихорадку, мочекислый инфаркт и др.). В первый месяц неонатологу важно очень внимательно наблюдать ребенка, чтобы не пропустить серьезные заболевания. Среди патологий периода новорожденности, требующих активных действий неонатолога, ‒ молочница, заболевания пупочной ранки, наследственные синдромы, врожденные пороки развития, родовые травмы, врожденные инфекции, гемолитическая болезнь новорожденных, сепсис новорожденных и пр.
Что смотрит ортопед у новорожденных?
В детской ортопедии очень важна профилактическая направленность, поэтому такого специалиста нужно посещать на первом году жизни ребенка не менее 5 раз. Большинство врожденных ортопедических патологий можно обнаружить в первые недели жизни ребенка. Благодаря раннему выявлению, грамотной и своевременной схеме лечения, ортопедические проблемы у детей, в большинстве случаев, успешно поддаются коррекции. Более того, эффективность терапии в младенческом, либо раннем детском возрасте во много раз выше, потому как скелет малыша пластичен и податлив.
Что делает специалист на приеме?
- осматривает маленького пациента;
- выявляет отклонения (при их наличии) и назначает дополнительную диагностику при необходимости (УЗИ, рентген, КТ, МРТ и т.д.);
- подбирает действенную схему терапии и/или коррекционных мер;
- контролирует процесс лечения в динамике, вносит коррективы, если необходимо;
- порекомендует для быстрого и эффективного восстановления комплекс реабилитационных мероприятий (массаж, ЛФК, физиотерапия и т.д.).